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流行性脑脊髓膜炎(流脑)

来源:搜狐健康   时间:2004-11-24   阅读数:4359   编辑:xk


  概述

  流行性脑脊髓膜炎(简称流脑)是由脑膜炎双球菌引起的急性经呼吸道传播的一种化脓性脑膜炎。临床表现为发热、头痛、呕吐、皮肤粘膜瘀点,瘀斑及颈项强直等脑膜刺激征。本病于1805年由瑞士vieusseaux描述。1887年weichselbaum从脑脊液中分离出脑膜炎双球菌。

  病原

  脑膜炎双球菌按其抗原性的不同可以分为a、b、c、d、x、y、z、e、h、i、k、l、w等13个菌群,其中以a、b、c三群最为常见。历史上我国流行的流脑菌群以a群为主。从历年来的监测结果来看,云南省流行的流脑主要是a群,健康人带菌则以b群为主,云南省至今无c群感染发现。

  传染

  (一)传染源:带菌者和病人。病人从潜伏期末开始至发病10天内具有传染性。

  (二)传播途径:病原菌借咳嗽、喷嚏、说话等由飞沫直接从空气中传播,因其在体外生活力极弱,故通过日常用品间接传播的机会极少。

  (三)人群易感性:任何年龄均可发病,从2~3个月开始,6个月至2岁发病率最高,以后随年龄增长逐渐下降。

  冬春季是流脑的高发期,以3月份发病率最高。脑膜炎双球菌通常寄生在病人和健康带菌者的鼻咽部,当这些人说话、咳嗽、呼吸、打喷嚏时,病菌随着飞沫飘散在空气中,健康人吸入后,在抵抗力降低的情况下,就会感染发病。15岁以下的少年儿童为流脑高发人群,成人发病较少。但临床实践表明,从出生几天的新生儿到70多岁的老年人,都可能遭受“流脑”的感染。

  症状

  潜伏期1~7日,一般2~3日。

  根据病情的不同,“流脑”可分为普通型和暴发型,后者尤其值得重视。该病一般表现为突然高热、剧烈头痛、频繁呕吐、精神不振、颈项强直,重者皮肤、粘膜有出血点,可出现昏迷、抽搐、大小便失禁等,如不及时抢救可危及生命。

  (一)普通型:约占90%左右。病程可分为上呼吸道感染期、败血症期和脑膜炎期,但由于起病急、进展快、临床常难以划分。

  1.上呼吸道感染期:大多数病人并不产生任何症状。部分病人有咽喉疼痛,鼻咽粘膜充血及分泌物增多。

  2.败血症期:病人常无前驱症状,突起畏寒、高热、头痛、呕吐、全身乏力。肌肉酸痛,食欲不振及神志淡漠等毒血症症状。

  3.脑膜炎期:大多数败血症患者于24小时左右出现脑膜刺激征,此期持续高热,头痛剧烈、呕吐频繁,皮肤感觉过敏、怕光、狂躁及惊厥、昏迷。血压可增高而脉搏减慢。脑膜的炎症刺激,表现为颈后疼痛,颈项强直,角弓反张,克氏征及布氏征阳性。

  (二)暴发型:占少数。暴发型流脑起病急骤,病情进展迅速,往往在24个小时甚至6个小时内就可出现严重的休克和呼吸衰竭,病死率极高,达50%,婴幼儿可达80%。同时,由于流脑初期的主要表现是发热、头痛、咽痛、上呼吸道分泌物增多、流涕、咳嗽等等,很像感冒,不易被人重视,以至于延误了治疗。因此,在流脑高发季节,若病人出现类似上呼吸道感染的症状,或者突发高热、身上有出血点、头痛、喷射性呕吐、嗜睡、烦躁不安等症状,要立即到正规医院抢救治疗,不得延误病情。

  检查

  1.血象:白细胞总数明显增加,一般在10~30×109/l以上。中性粒细胞在80~90%以上。有dic者,血小板减少。

  2.脑脊液检查:脑脊液在病程初期仅可压务升高、外观仍清亮,稍后则浑浊似米汤样。细胞数常达1×109/l,以中性粒细胞为主。蛋白显著增高,糖含量常低于400mg/l,有时甚或为零。暴发型败血症者脊液往往清亮,细胞数、蛋白、糖量亦无改变。

  对颅内压高的病人,腰穿要慎重,以免引起脑疝。

  3.细菌学检查。

  (1)涂片检查:包括皮肤瘀点和脑脊液沉淀涂片检查。

  (2)细菌培养:①血培养脑膜炎双球菌的阳性率较低,但对慢性脑膜炎双球菌败血症的诊断非常重要。②脑脊液培养。

  4.血清学检查。是近年来开展的流脑快速诊断方法。

  (1)测定夹膜多糖抗原的免疫学试验:较细菌培养阳性率高,方法简便、快速、敏感、特异性强。

  (2)测定抗体的免疫学试验:有间接血凝试验、杀菌抗体测定等。

  治疗

  普通型流脑的治疗。

  1.一般治疗:卧床休息,保持病室安静、空气流通。给予流质饮食,昏迷者宜鼻饲,并予适量输入液体,使每日尿量在1000ml以上。密切观察病情。保持口腔、皮肤清洁,防止角膜溃疡形成。经常变换体位以防褥疮发生。防止呕吐物吸入。必要时给氧。

  2.对症治疗:高热时可用酒精擦浴,头痛剧烈者可予镇痛或高渗葡萄糖、用脱水剂脱水。

  3.病原治疗。

  ① 磺胺:在脑脊液中的浓度可达血液浓度的50~80%,常为首选药物。

  ② 青霉素g:青霉素在脑脊液中的浓度为血液浓度的10~30%,大剂量注射使脑脊液达有效杀菌浓度。

  ③ 氯霉素:脑膜炎双球菌对氯霉素很敏感,且其在脑脊液中的浓度为血液浓度的30~50%,使用氯霉素应密切注意其副作用,尤其对骨髓的抑制,新生儿、老人慎用。

  ④ 氨苄青霉素:氨苄青霉素对脑膜炎双球菌、流感杆菌和肺炎球菌均有较强的抗菌作用,故适用于病原菌尚未明确的5岁以下患儿。

  暴发型败血症的治疗。

  1.抗菌治疗:大剂量青霉素钠盐静脉滴注,借以迅速控制败血症。亦可应用氯霉素,但不宜应用磺胺。

  2.抗休克治疗。

  3.抗凝治疗:鉴於本病的休克及出血与血栓形成有关,凡疑有dic,不必等待实验室检查结果,可用肝素治疗。

  暴发型脑膜炎的治疗:抗菌素的应用同暴发型休克的治疗。此外,应以减轻脑水肿,防止脑疝和呼吸衰竭为重点。

  预防

  要预防流脑,首先要注意提醒孩子及时增减衣服,尽量少带孩子到人群密集、通风效果差的公共场所去;其次,要保持居住环境的空气清洁和流通,勤晒衣被,还要坚持锻炼身体,合理饮食,平时多喝水,多吃新鲜的水果和蔬菜。而最重要的一点就是:要按时接种流脑疫苗。

  目前有针对a群和c群的疫苗。每年11月份,2岁以下的儿童应按免疫程序完成基础免疫。要防止流脑的流行,流脑疫苗的接种率必须达到90%以上。若为a群引起的暴发流行,可对15岁以下未免疫儿童进行应急接种a群流脑多糖体疫苗或a+c疫苗。若为b群引起的流脑暴发流行,则对密切接触者使用抗生素药物预防。

  流脑虽然具有一定的传染性,但它在体外生存力极弱,常通过呼吸道和鼻咽部分泌物传播,和流脑患者密切或长时间接触才会被传染。普通流脑治愈后一般没有什么后遗症。因此,流脑是可防可治的,不必恐慌。